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| Daverden, den 22. Januar 1940
Die Rentnerin Marie Polzin, geborene Dernbek, Witwe, evangelisch, wohnhaft in Cluvenhagen, Haus 83 ist am 21. Januar 1940 um 9 Uhr in Cluvenhagen (Waldheim) verstorben. Die Verstorbene war geboren am 15. September 1857 in Rudwangen (Ostpreußen) (Evang. Kirche zu Sechesten Nr. 1857)Vater: Christian Dernbek, zuletzt wohnhaft in Rudnick, Kreis Graudens, Mutter: Luise Domnik, zuletzt wohnhaft in Rudnick. Die Verstorbene war verheiratet mit dem bereits früher verstorbenen August Polzin. Eingetragen auf mündliche Anzeige der Pflegerin Martha Schönenbeck in Cluvenhagen. Die Anzeigende ist dem Standesbeamten bekannt. Sie erklärte, daß sie von dem Sterbefall aus eigener Wissenschaft unterrichtet sei. Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben Martha Schönenbeck. Todesursache: Altersschwäche. Eheschließung der Verstorbenen am 29.8.1886 in Sechesten (Standesamt Sechesten Nr. 4/1886) |
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| Fundort: Cluvenhagen |
| Quelle: Sterbezweitregister Daverden Nr. 4 /1940 |
| Einsteller: 112
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